лечение позвоночника

METHODISCHE EMPFEHLUNGEN

Einleitung

Das Vorhandensein einer Mehrheit von Theorien und Methodiken bei der Behandlung der vertebrologischen Pathologie illustriert einen Unbefriedigungszustand der Autoren in deren Qualitat.

Nach verschiedenen Angaben (7,20,26) haben etwa 95% der Bevolkerung eine vertebrologische Pathologie. Die Arbeiten von W.P.Vesselovskij und seinen Schulern (1,2,3,4,22) uber die Einheit aller Bestandteile des Bewegungsstereotyps, der durch den Zustand des atlanten-okzipitalen Gelenkes, sowie aller Wirbelbewegungssegmenten (WBS) der Wirbelsaule, Gelenke und Extremitatenmuskeln formiert wird, bilden Grundlage in Erarbeitung der von uns vorzuschlagenden Konzeption von Atiologie, Pathogenese und Behandlung der Krankheiten vertebraler Pathogenese.

Wie sich K.Levit anlasslich der Einheit der Wirbelsaule au?erte, wenn Veranderungen der Positionen oder Funktionen in einem Bereich der Wirbelsaule entstanden, so wurde es gleich reflektorisch an ihrer ganzen Achse entdeckt werden (9.) Es ist wichtig anzumerken, dass neben der Wirbelsaule alle Glieder der biologisch-mechanischen Kette "Kopf- Fu?"in den Prozess miteinbezogen werden (4,9), es erscheint eine kaskadenartige Umformung der anatomisch-funktionalen Verhaltnisse.

Gerade die Abhangigkeit der ganzen biologisch- mechanischen Kette von einem einzelnen Glied wurde zum prinzipiellen Bestandteil der von uns vorzuschlagenden Entwicklungs- und Verlaufskonzeption der vertebralen Pathologie.

Aber mit der Erhohung der Beobachtrungenzahl bei Patienten mit der vertebralen Pathologie kamen wir zur Schlussfolgerung, dass in der Pathogenese dieser Pathologie eine der fuhrenden Rollen neben der Pathologie des atlanten-okzipitalen Gelenkes organische und funktionale Veranderungen im Fu? spielen, und deshalb ist es meiner Meinung nach notwendig, in moglichst breitem Ausma? die grundsatzliche biologisch- mechanische Kette zu bestimmen, und zwar "Kopf- Fu?".

Bei der Formierung der Konzeption wurde von uns sowie von anderen Autoren mehrmals bezeichnet, dass das Vorhandensein degenerativ-dystrophischer Veranderungen in einer Wirbelsaulebandscheibe und in daneben liegenden Geweben eine untrennbare Komponente in der Formierung dieser Pathologie ist (2,5,6,14,15,17,22,24.)

Ein initiativeweckender Grund dafur ist meiner Meinung nach Asymmetrie der mechanischen Belastung auf die Endelemente in der biologisch- mechanischen Kette "Kopf- Fu?". Asymmetrie des Gewichtskrafts ist eine kompensierende Reaktion auf das Vorhandensein der dynamischen Verschiebung von Wirbeln (Unstabilitat) und der Dusmobilitat der WBS, sie wird durch das Vestibularapparat reguliert und durch den vestibulen Ruckentrakt sowie Mottoneuronen der vorderen Ruckenmarkhornen gefuhrt. Dieser Prozess sichert Asymmetrie der paarverbalen Muskelnspannung, was in Zukunft zur asymmetrischen Entwicklung ihrer Kraft, Masse und anderer biologisch- physikalischen Eigenschaften fuhrt.

Der wichtigste Bestandteil, der der Konzeption "Kopf- Fu?" eine Vollendung und einen praktischen Wert verleiht, ist, Ursache fur die Entstehung einer Wirbelverschiebung zu bestimmen. Diese Ursache ist meistens eine Verletzung, besonders die natale Verletzung des Halswirbelsaulebereichs. Diese Meinung wird in mehreren Arbeiten (1,3,15,16) bestatigt. So au?ert J.J. Popeljanskij (15) die Meinung, dass als eine der Ursachen, die den Mechanismus der dystrophischen Veranderungen in einer Wirbelbandscheibe startet, eben eine natale Verletzung auftritt, und empfiehlt, Forschungen in dieser Richtung zu fuhren. A.J.Ratner (16) beschrieb zusammen mit anderen Autoren den Verlauf von zwei pathologischen postnatalen Syndromenkomplexen: Syndrom der peripheren zervikalen Ungenugendheit (Syndrom der Amiotrophie im Schulterbereich) und natal bedingtes miotonisches Syndrom, indem er hinwies, dass die Elemente der beschriebenen Syndromeinkomplexe bei der Mehrheit der untersuchten Kinder herausgestellt worden waren. Die Forscher aus dem Kasaner Republikanischen Forschungszentrum fur Vertobrolodie (12), nachdem sie 846 Kinder im Schulalter untersucht hatten, stellten fest, dass 83,6% darunter an verschiedener vertebrogener Pathologie litten. M.A. Utkusowa (23) fuhrte eine neurologische Forschung von 110 am Untersuchungstag geborenen Kindern. Nur acht Kinder wurden als gesund erkannt, bei ubrigen 92,7% der Kinder wurde das Vorhandensein der Zerebraldusfunktion herausgestellt, unter denen bei 47 Kindern Ischamie im vertebral-basilaren Bereich herausgestellt wurde. Kubis hat Kinder im Alter von der Geburt bis das neunzehnte Lebensjahr anlasslich des von ihm entdeckten Kubis-Reflexes beobachtet und dabei stellt fest, dass 68% aus 1093 untersuchten Kindern Blockierung der Kopfgelenke gehabt haben. K.Levit untersuchte 245 "praktisch gesunde" Kinder und stellte Blockierung des Halsbereiches der Wirbelsaule in 66% der Fallen heraus.

Wir sind mit dem Autor (7) einverstanden, der sich auf die europaischen Forscher (T.Geits, 1997) beruht, die darauf hinweisen, dass 95% Kinder in Europa mit der Pathologie im Halsbereich der Wirbelsaule (HBW) geboren werden, und auch damit, dass die Statistik ihrer Heilstatte darauf hinweist, dass bei 98% Kinder das Vorhandensein der Blockierung in Kopf- und Halsgelenken herausgestellt worden ist. Andere Autoren (20,26) weisen auch darauf hin, dass die biologisch- mechanischen Verletzungen des Lokomotorsystems bei den Kindern in 96-98% der Fallen herausgestellt werden.

Seit jenem Moment, als das Kind, das in der Geburt verletzt worden war und an Hypomobilitat oder voller Blockierung der Kopf- oder Halsgelenke litt, zu sitzen begann, formiert sich bei ihm kein optimaler Bewegungsstereotyp, der eine Zeit lang durch eine asymmetrische tonische reaktive Reduzierung der paarverbalen Muskulatur kompensiert wird, was Asymmetrie ihrer weiteren Entwicklung bedeutet. Au?erdem bedingt asymmetrische Reduzierung der Muskeln eine Asymmetrie der Vektorensumme in verschiedenen Bereichen der Wirbelbandscheibe, was zur Verschiebung ihres Pulposen Kerns fuhrt.

Laut des Gunter- Volkmann- Gesetzes druckt ein verschobener Kern der Wirbelbandscheibe ungleichma?ig auf den Wirbelkorper und da, wo der Druck mehr erfullbar ist, wird sein Wuchs verzogert und eine Keilformigkeit des Wirbelkorpers formiert. Die keilformige Deformierung des Wirbelkorpers ist in der Zukunft ein Grund fur ihre Rotation, Disfixtion, was, auf anatomisch- funktionales Verhaltnis der WBS einwirkend, seinerseits Verletzungen der vegetativen und somatischen Innerovation in den entsprechenden Muskelngruppen verstarkt, was sich durch das Vorhandensein der fasziophilen Muskelnrigiditat zeigen wird (10.) Der meistens genannte krankliche Zustand wird in den Beugemuskeln des Unterschenkels und des Fu?es konstatiert. Also, beim Patienten wird ein nicht optimaler und pathologischer Bewegungsstereotyp (NOBS) formiert.

Der Bewegungsstereotyp eines Menschen ist solch ein Begriff, der in sich alle biomotivatonalen, posturaalen vertebralen Syndrome, die sich im Prozess der Ontogenese entwickelt haben, einschlie?t. Die in der medizinischen Literatur am haufigsten vorgestellten Syndrome sind die der Einbehaltung vom Fallen, das hei?t die Gruppe von Antigravitationssyndromen. Nach Levits (9) Definierung ist der Bewegungsstereotyp eine Gesamtheit von den bedingten und unbedingten Reflexen, die in der Ontogeneseperiode formiert werden und Gangart, Handschrift, Korperhaltung bestimmen, das hei?t, von allen sich im alltaglichen Leben wiederholenden Bewegungsprozessen. Der Bewegungsstereotyp kann optimal sein, wenn sich wiederholende Bewegungsprozesse in einem automatischen Regime vollzogen werden und keine negativen Empfindungen beim Vollzieher hervorrufen. Die Begrenzung der Bewegungen, schnelle Ermudbarkeit als Folge der Unbequemlichkeiten, die mit der Verkrummehrung des Beckens, Korpers, Halses, der Verkurzung der Extremitat und so weiter verbunden sind, all das, zeigt auf das Vorhandensein des nicht optimalen Bewegungsstereotyps (NOBS.) Anders gesagt, der Bewegungsstereotyp ist ein klassisches Anochin- Funktionalsystem, das zur Poseunterstutzung und Durchfuhrung der raumlichen Verschiebungen eines Korpers dient.

Der Wiederherstellung eines nicht optimalen BS-s liеgt die Normalisation des verletzten Verhaltnisses von Struktur und Funktion der biologisch- mechanischen Kette zugrunde, das als Folge der Miofixation und der nachfolgenden Deformierung der WBS entstanden ist.

Systematische Tatigkeit eines Organismen wird durch dominierende biologische Motivationen formiert, die wichtigste von denen Unterstutzung der ortgraden Korperlage sowohl durch Knochenbanden-, Muskelnstrukturen als auch durch aktive Nervenversorgung der Pose und der Motorik ist.

Fur die Optimierung der BS finden verschiedene Methodiken der manuellen Therapie eine breite Verwendung. Dabei gehoren zu diesem Begriff eine recht reiche Liste der Systeme und Schulen, die sich oft prinzipiell von einander unterscheiden, was zu Missverstandnissen fuhrt, besonders unter den Arzten, die auf dem Gebiet der manuellen Therapie nicht spezialisiert und keine Moglichkeit gehabt haben, detailleise Besonderheiten verschiedener Techniken in der manuellen Behandlung zu erlernen, und das ist eine Bremse fur weitere Verbreitung dieser Therapierichtung. Positive Seiten habend, besitzen jede der Methodiken auch bestimmte Mangeln. Also, es entstand eine dringende Notwendigkeit, die Einwirkungsmethoden sowohl auf die einzelnen Elemente als auch die ganze biologisch- mechanische Kette "Kopf- Fu?" zu ordnen und zu klassifizieren. Das Schaffen einer Forschergruppe aus dem Zentrum fur die manuelle Therapie des Ministeriums fur das Gesundheitswesen Russlands, das der Entdeckung des Wirksamkeitsgrades bestimmter Heilmethodiken (19) gewidmet ist, ist die wichtigste Etappe in der Formierung und Entwicklung selbstandiger Methodiken und Richtungen in der manuellen Therapie in Russland.

Eine solcher Richtungen der manuellen Therapie ist die von uns erarbeitete Methodik "Defanotherapie".

Die Bezeichnung "Defanotherapie" stammt vom franzosischen Wort defense- Anspannung, und Therapie bedeutet Behandlung, das hei?t die Behandlung mit der Anspannung.

Kern der Methode ist Formierung eines normalen Verhaltnisses von Anspannungsvektoren in der Kette " Kopf- Fu?" fur die Optimierung des funktionalen Bewegungssystems, anstatt eines pathologischen nicht optimalen Bewegungsstereotyps.

Objektives Veranderungsmerkmal des funktionalen Systems im Bewegungspattern nach den Vesselovskijs Angaben ist das Vorhandensein der pathologischen Veranderungen in den die Wirbelsaule umringenden Muskeln und in den Muskeln der Extremitaten, was in der Entstehung der bestimmten Malfunktionen und in der Formierung der spezifischen Aufregungsherde - der Dominante des nicht optimalen Bewegungsstereotyps in der Gehirnrinde hervortritt.

Defanotherapie ist eine originelle Wiederherstellungsmethode des pathologisch veranderten BS-s und schlie?t in sich folgende Abschnitte ein: Methode der palpatoren Diagnostik nach der lokalen asymmetrischen Spannung der paarvertebralen Muskulatur, Einwirkung in der Wirbelsaule mit dem Traktionen -Impulsverfahren auf alle WBS, die sich im Zustand der Hypo- und Amobilitat befinden, Wiederherstellung der Muskelnfunktionen mit der Methode der postisometrischen, postreziprokeren Relaxaktion, Massage und anderen Reflexestherapiemethoden, Formierung beim Patienten des den neuen Vektoren entsprechenden postularen Defanses des Muskelnkorsetts und der ihm entsprechenden Bewegungsdominante. Die obligatorische Einwirkung auf alle pathologisch veranderten Bereiche der BS wahrend eines Arztbesuches ist eine Unterscheidungsbesonderheit der vorzuschlagenden Behandlungsmethodik der Defanotherapie.

Wir schatzen die Methodik als originell, weil sie patentierte Elemente hat, solche wie kinestesische palpatore Diagnostik, Traktionsimpulseinwirkung (TIE) auf die Wirbelsaule (1) und Erfullungsart der autopsychophysikalischen Ubungen. Methoden der postisometrischen Postreziprokeren Relaxaktion, Massage sind Bestandteile der Defanotherapie, sie sind von den bedeuntenden Gelehrten (4,10,22) studiert und in die alltagliche Medizinpraxis miteingeschlossen.

Der Hauptunterschied der Defanotherapie von den anderen Methoden der manuellen Therapie besteht darin, dass der Arzt die Manipulation nach der klassischen Methodik in einer Ebene ausfuhrt, wahrend der Defanotherapiearzt die Manipulation gleichzeitig in zwei Ebenen verwirklicht: Einer sagitalen und einer horizontalen, wodurch die Befreiung der Repositionstrajektorie erreicht wird, das bedeutet die Atravmatitat der Einwirkung. Es erlaubt, den Umfang der relativen Kontraindikationen gegen die Manipulation bedeutend zu verringern und die Wirksamkeit der Manipulation bedeutend zu erhohen.

Aus der Erfahrung unserer Arbeit und den Angaben von den betreffenden Autoren ausgehend, die diese Methodik benutzen, konnten wir folgende Schlussfolgerungen machen:

1. Die Wirksamkeit der Methodik ist bedeutend hoher, als andere uns bekannte Heiltechniken, bei der Verwendung dieser Methodik, falls die Muskelnpathologie fehlt, kann die Wirbelsaulefunktion eines Patienten im Laufe von 2-3 Kurstunden wiederhergestellt werden.
2. Die originelle Methode der palpatoren kinestetischen Diagnostik erlaubt, Indikationen zur obligatorischen Rontgenuntersuchung bedeutend zu senken, indem sie adaquat Grunddiagnostikfragen ohne gefahrliche Einwirkung der Ionenbestrahlung lost.
3. Der wichtige Vorteil der Defanotherapie liegt an ihrer pathologisch-genetischen Tendenz zur Beseitigung der Ursache einer Vertebralpathologie, was erlaubt, erfolgreich die Behandlungstechnik als vorbeugende Methode anzuwenden.
4. Die Formierung des Muskelnkorsetts bei der Anwendung der Defanotherapie neben der obligatorischen Wiederherstellung des optimalen Bewegungsstereotyps lasst die Rezidivenanzahl unter der bedeutenden Erhohung der Remissionsperioden fur die chronischen vertebrologischen Krankheiten bedeutend verringern.
5. Die Optimisation des Bewegungsstereotyps erfolgt im Laufe der selbstandigen Trainingen ( die Ausfuhrung der autopsychophysischen Ubungen), was die Behandlungsfristen der Patienten und Anzahl der ambulanten Kurstunden bedeutend verringt.
6. Dank der Verwendungseinfachheit und der genugend hohen Sicherheit der Methodik erfolgt das Studium der Fachkrafte bedeutend schneller, als an anderen Schulen fur manuelle Therapie, was Kosten fur die zusatzliche Fachausbildung nach der Methodik bedeutend verringert.
7. Normalisation der anatomisch- funktionalen Verhaltnisse der Wirbelsaule kann ohne positive Einwirkung den gemeinsamen somatischen Zustand des Organismus nicht beeinflussen, das hei?t die Methodik ist sanigenetisch.

Methodiktechnologie der Defanotherapie
Um die Methodik im ganzen Umfang zu betrachten, analysieren wir jedes der Elemente, die die Defanotherapie vertreten. Die Lage der miofixierten und auch deformierten Wirbelsaulebewegungssegmenten (WBS) kann man entdecken, indem man in der Manuelltherapie bekannte Diagnostikverfahren verwendet, aber wenn man das palpatore Verfahren der kinestesischen Diagnostik verwendet, konnen die Forschungen viel einfacher durchgefuhrt werden. Aus der Biomechanik der Wirbelsaule ist es bekannt (4), dass sich auf dem Projektionsniveau eines miomixierten "geschlossenen" WBS-s die paarvertebralen Muskeln im Zustand der Uberspannung befinden. Solch einem Muskelnzustand entspricht die Bestimmung "das lokale Defense". Beim Vorhandensein der Vertebralpathologie ist die Anspannung der paarvertebralen Muskeln in verschiedenen Niveaus und Bereichen der Wirbelsaule verschieden: Auf dem Niveau des miofixierten Wirbels von der Seite, die der Laterolistese kipsilateral ist, gibt es ein lokales relatives Defense und von den contralateralen Seite formiert sich die Muskelnhypotonie, die sich im Fall des langfristigen Krankheitsverlaufs in Hypo- und Atrophie verwandeln kann. Der Dystrophiegrad der paarvertebralen Muskeln wird von der Formierungsetappe des BS-s und der Verlaufsdauer der degenerativen Prozesse abhangen.

Die Ausdrucklichkeit des lokalen Defenses in der paarvertebralen Muskulatur kann verschieden sein: von einer kaum bemerkbaren Verdichtung bis zur totalen Anspannung. Das Muskelndefens kann einseitig und zweiseitig sein, aber immer mit der ausgedruckten Asymmetrie der Anspannung, was die Moglichkeit gibt, die Seite zu bestimmen, auf der man eine Manipulation durchfuhren muss. In der Praxis wird das Vorhandensein des veranderten WBS-s mit den Fingerspitzen des Zeige-, Mittel- und Ringfingers der beiden Hande bestimmt, die durch die Wirbelsaule 1,5cm weit von der Projektion der Wirbeldorne gleiten. Das Gleiten die Wirbelsaule entlang gab dieser Methode die Bezeichnung der kinestesischen Palpation. Fur die Bestimmung des Defenses in der paarverbalen Muskulatur braucht man keine speziellen Fahigkeiten und keine Empfindlichkeit, denn das palpatorisch- paarverbale Defens unterscheidet sich von dem in der Allgemeinchirurgiepraxis gewohnlichen Defens der Bauchwandmuskeln nicht.

Art der Traktionsimpulseinwirkung (TIE)
Fur die Durchfuhrung der TIE ist eine relativ harte Walze mit dem Durchmesser von 3-5 mm und der Lange von 3-5 cm mit den gleichma?igen Randern notwendig. Die Walze kann man aus einem Holz- oder Gummistiel anfertigen, der in die ersetzbaren hydrophilen Dichtungen ( aus Flausch, Barchent, Flanell) eingewickelt wird, die fur die Elektrotherapie in den physikalisch- therapeutischen Behandlungsraumen verwendet werden. Die Walzen mit der hoheren Harte und mit dem gro?eren Durchmesser verwendet man bei der Behandlung der Patienten mit dem gut entwickelten Muskelnsystem, die Walzen mit einer kleineren Dichtheit und einer geringeren Gro?e - bei den Patienten mit dem wenig entwickelten Muskelnsystem, sowie bei den Kindern. Danach wird die Walze in ein einmaliges Papierhandtuch eingewickelt, das von einer Seite der Walze 15 cm weit durch den Rand durchhangen soll. Das durchhangende Ende des Handtuches ist notwendig fur die Fixaktion der Walze auf dem vorgegebenen Ruckenbereich.

Bei der Manipulation in den Ruckenkreuz- und Brustbereichen der Wirbelsaule wird der Patient mit dem Rucken zum Arzt auf die Liege gesetzt, die Walze wird in die Mitte der entdeckten paarvertebralen

Defenszone gelegt und mit dem Korper des Arztes an den Patienten gedruckt. Danach umfasst der Arzt mit seinen Handen den Patienten unter seinem Arm, hebt ihn uber die Liege und, nachdem der

Patient eine maximale Entspannung erreicht hat, tut eine Vibrationsbewegung mit dem eigenen Korper ( kein Schutteln!), die als Impuls von den unteren Extremitaten ausgeht und durch den Arztkorper und die Walze zum Patienten gebracht wird. Die Vibrationseinwirkungskraft kann man durch die Erhohung oder Reduzierung des Druckens regulieren, mit dem der Arztkorper die Walze ( bei den Manipulationen in den

Kreuz-, Rucken- und Brustbereichen der Wirbelsaule) oder der Arztfinger (bei der Manipulation im Halsbereich) an die Einwirkungszone druckt. Die Frequenz der vom Arzt aufgeregten Vibrationswellen hangt von seinem psychisch- physischen Zustand ab, aber im Durchschnitt macht dieser Kennwert 3-6 Wellen in 0,2 Sekunden (15-18Hz) aus. Die Kraft und Amplitude der Vibration wird individuell ausgewahlt, das hangt von Korperbau, Gewicht, Alter des Patienten und Zahl der Kurstunden ab (die erste oder die dritte Kurstunde.) Wenn die Manipulation richtig ausgefuhrt wird, empfindet der Arzt das Phanomen des "Knallgerausches", das lokale Defense wird dabei in den meisten Fallen schwacher oder verschwindet. Man muss daran denken, dass ein positiver Effekt bei der minimalen Einwirkungskraft zu erzielen ist. Das

Fehlen eines positiven Effekts bei der ungenugenden Einwirkungskraft kann man durch eine nochmalige Manipulation korrigieren, ein zu gro?er Kraftaufwand zieht nach sich eine dauernde Kranklichkeit an der Einwirkungsstelle, was unzulassig ist. Am Brustbereich der Wirbelsaule ist die Ausfuhrungstechnik der Manipulation dieselbe wie am Kreuzbereich, aber die Traktion der Wirbelsaule ist durch das Halten des Patienten an den Ellenbogengelenken durchzufuhren.

Manipulationen an der Wirbelsaule sind mit dem Kreuzdarmgelenk zu beginnen, dann wirkt man auf die entdeckten Hypomobilitatsabschnitte im Kreuz-, Brust- und, in der letzten Reihe, Halsbereich der Wirbelsaule ein.

Die Einwirkung am Wirbelsaule wird bei der Ausfuhrung der Manipulation etwas komplizierter durchgefuhrt, als an anderen Wirbelsaulebereichen. Der Patient wird auch auf die Liege mit dem Rucken zum Arzt hingesetzt, der Arzt fixiert den ersten Finger von der homolateralen Hand uber das vorherentdeckte lokale Defens, das dem Querwirbeldorn entspricht, und umfasst mit der anderen Hand den Kopf des Patienten so, dass seine Schulter und sein Unterarm uber der Projektion der Backenknochen liegen. Danach dreht der Arzt flie?end den Kopf des Patienten in die der Lage des lokalen Defenses gegenuberliegende Seite, druckt den Kopf des Patienten dicht an seinen eigenen Brustkorb und verwirklicht Traktion und Vibration. Die Vibrationswellen werden vom Arztkorper durch seinen ersten Finger an das Gebiet des lokalen Defenses ubergeben. Bei der Arbeit mit drei oberen Halswirbeln soll der Patientenkopf maximal nach vorne und die dem Defense gegenuberliegende Seite gebogen sein, bei der Manipulation an den mittleren Halswirbeln (C4-C6) wird der Hals maximal bis zur Halfte des Moglichen gebogen, und bei der Arbeit mit den unteren Hals- sowie oberen Brustwirbeln ist eine minimale Neigung des Halses nach vorne notwendig. Man muss besonders darauf achten, dass die Manipulation am zuruckgeworfenen Hals seine zusatzliche Rotation (Superrotation) und eine zusatzliche Traktion (Supertraktion) in der Endetappe unzulassig ist.

Obwohl die zu empfehlende Heilmethodik zur Kategorie der manuellen Methodiken gehort, erfullen jedoch die Arzthande bei der Ausfuhrung der Manipulationen nur die Rolle der Statisten, die den Patientenkorper in einer bestimmten Lage verstarken. Der erste Teil der Manipulation - die Traktion wird durch das Auseinanderbiegen der Arztbeine in den Kniegelenken durchgefuhrt, und der zweite Teil- die Vibration - durch ein hastiges Sto?en der Arztkniegelenke nach vorne, was ein Vibrationsimpuls gebart. Wahrend einer Kurstunde muss man nur auf ein WBS einwirken, der zum funktionalen Teil der Wirbelsaule gehort, am nachsten Tag muss man die Manipulation an anderen WBS weiterfuhren. Vor jeder Kurstunde muss man eine volle Diagnostik des Vorhandenseins von lokalen Defense durchfuhren, indem man ihre Charakteristiken mit den vorhergehenden vergleicht. Nach der richtig ausgefuhrten Manipulation vergro?ert sich der Bewegungsumfang im WBS, der sich im Hypomobilitatszustand befindet, das lokale Defense wird weniger ausgedruckt und verschwindet in manchen Fallen vollig.

Die Dauer und die Intensitat einer defanotherapeutischen Kur hangen von dem klinischen Krankenheitsverlauf ab, und das am haufigsten anzuwendende Schema sieht folgenderweise aus: Am Anfang werden zwei- drei Kurstunden taglich durchgefuhrt, danach festigt der Patient im Laufe von einer- zwei Wochen das Ergebnis, das dank der mit Hilfe der autopsychophysischen Ubungen durchgefuhrten Manipulation erreicht worden ist, und beim Vorhandensein einer Muskelnpathologie stellt der Masseur in dieser Zeit die Muskelnfunktion wieder her. Die nachste Manipulation wird mit dem Intervall eine Woche durchgefuhrt. Gewohnlich genugen drei- vier Manipulationen, um die lokale funktionale Hypomobilitat bei verschiedenen Dorsalgierarten zu beseitigen, aber wenn die Skoliose des II.- III. Grades und der Wirbelbandscheibebruch behandelt werden, verlauft die Kur nach einem anderen Schema und dauert von sechs bis zwolf Monaten.

Es ware besser, wenn der Arzt seine selbstandige Arbeit beginnt, an den physisch starken Patienten manipulierend, und erst danach zur Behandlung der Kinder und alterer Leute ubergeht, die Arbeit mit denen eine bestimmte Erfahrung fordert. Die Kur durchfuhrend, soll der Arzt daran denken, dass die pathologischen Verletzungen in den Knochenbandstrukturen im Laufe von 2-3 Kurstunden zu beseitigen sind, aber um die Funktion der kranklich veranderten Muskeln wiederherzustellen, ein genugendes eigenes Korsett zu schaffen, sowie die Dominante WBS-s zu bilden, ist der Patient zu uberzeugen, bestimmte Ubungen lange Zeit zu erfullen.

Ein wesentlicher Teil der Defanotherapie -die reflextherapeutische Einwirkung sowohl auf einzelne Muskeln, als auch auf Muskelngruppen wird vom Autoren absichtlich werggelassen, weil diese Frage genugend in der medizinischen Literatur erarbeitet ist (3,10,21), um so mehr, dass dieses Arbeitsfragment kein Patentobjekt ist. Aber praktisch sollen die Arzte daran denken, dass ohne sowohl Wiederherstellung der Muskelnkomponente BS-s, als auch Normalisation des gegenseitigen Verhaltnisses in den Knochenbandstrukturen nutzlos ist, einen langfristigen Effekt zu erwarten.

Autopsychophysische Ubungen (APPU)
Der von uns erarbeitete Komplex von autopsychophysischen Ubungen (APPU) ist darauf gerichtet, die Muskeln "umzuerziehen", sie unter neuen Bedingungen funktionieren zu lassen, die entstanden, nachdem die Defensevektoren der paarvertebralen Muskulatur normalisiert worden waren. Jahre und vielleicht Dutzende von Jahren lang waren die Muskeln des Patienten gezwungen, reaktiv Defekte des Wirbelsauleknochenbandapparats zu kompensieren, sie funktionierten unter keinen physiologischen Bedingungen, was sich auf ihren Bau auswirkte: Einige von ihnen wurden kurzer, andere langer und zur fibrosen Entartung geneigt.

APPU haben in ihrer Bezeichnung eine physische und eine psychische Komponente, sie werden vom Patienten selbststandig erfullt. Der physische Bestandteil dieser Ubungen besteht darin, dass eine bestimmte Muskelngruppe des Korpers angespannt wird, indem der Patient mit den Handen in der der Wirbelsauleachse senkrechten Ebene druckt. Die mechanische Einwirkung wird auf 4 Niveaus durchgefuhrt: auf dem Beckens-, Herzen-, Schultern- und Kopfsniveau.

Wir schlagen hier einen annahernden Plan vor, die nicht komplizierte vertebrale Pathologie zu behandeln:

Ausgangsstellung: Die Beine des Patienten sollen schulternbreit voneinander stehen, die Schultern sind entfaltet, der Kinn ist der Bodenebene parallel.

1. Die Ubungen beginnt man mit dem Becken. Der Patient legt eine seiner Hande auf den Darmbeinbereich in der supraazetabularen Zone, die andere Hand ist frei nach unten gesenkt. Der Patient macht einen Atemzug, beim Ausatmen ubt er mit dieser Hand Druck auf den Korper in der horizontalen Ebene aus und leistet mit dem Korper Wiederstand dem Handdruck, dabei dehnt er maximal seinen eigenen Korper aus. Auf solcher Weise wird auch die Ubung von der anderen Seite durchgefuhrt. Dann legt der Patient die zur Faust geballte Hand auf den Bereich der Schamhugelsimphise und leistet nach dem Ausatmen Druck in der Vorder- Hinterrichtung, indem er diesen Druck mit dem anderen Hand verstarkt. Vom Patienten werden dieselben Korperbewegungen ausgefuhrt, wie in der vorhergehenden Ubung. Bei der Ausfuhrung dieser Ubung ist die vordere Muskelngruppe des Patientenkorpers und der Hufte maximal angespannt. Die Ubungen enden auf diesem Niveau mit dem Hinter-Vorderdruck der beiden Handen auf den Kreuzbereich, die Ruckenmuskeln und die hintere Schenkelmuskelngruppe sind entsprechend angespannt. Auf die Frage, wie stark der Patient mit seinen Handen auf den Korper drucken soll, muss man so antworten: Mit der maximalen Kraft, die aber keine negativen Empfindungen hervorrufen wurde, und auf die Frage, wie lange man den Korper ausdehnen muss: 3-4 Sekunden.
2. Die Einwirkung auf dem subskapularen Niveau unterscheidet sich von der Erfullungsart der Ubungen auf dem Niveau des Beckens nicht, und der Einwirkungsgrad wird nach dem Liegeplatz des schwertartigen Auswuchses und der unteren Schulterblatterwinkeln bestimmt.
3. Ubungen auf dem Niveau der Schulterpartie werden folgenderweise ausgefuhrt: Mit der linken Hand umfasst der Patient die rechte Schulter, druckt auf sie wahrend des Ausatmens, gleichzeitig die Muskeln der rechten Korperhalfte anspannend. Ahnlich wird die Ubung auf der gegenseitigen Seite ausgefuhrt. Druckungen in der sagitalen Ebene werden auf dem Schulterpartieniveau ausgefuhrt, zuerst im Bereich des Brustbeinhebels mit den geschlossenen Handen und danach maximal niedrig hinter dem Hals.
4. Die Einwirkungen auf dem Kopfniveau werden abwechselnd durch das Handelegen auf den Scheitelbereich des Kopfes mit der nachfolgenden leichten Muskelnanspannung dieser Korper- und Halshalfte ausgefuhrt. Auf die vordere und hintere Halsmuskelngruppe wird die Einwirkung durch den Druck mit den geschlossenen Handen auf die Stirn und den Hinterkopf ausgefuhrt, mit dem Gegendruck des letzten.

Wahrend der Ausfuhrung der Ubungen auf jedem Niveau ist der Patientenkorper maximal auszudehnen, als ob er nach oben gestrebt ist, indem die Gro?e der Rucken- und Brustwirbelsaulekrummungen verringert wird. Der oben beschriebene Komplex, der aus 16 Ubungen besteht, wird in der fur die Patienten bequemen Zeit ausgefuhrt, es ware wunschenswert, wenn er in einer und derselben Zeit stattfindet.

Zahl und Art der Ubungen variiert sich fur verschiedene Patienten je nach den klinischen Au?erungen des BS-Zustandes , und genauer gesagt , je nach dem Ort und der Richtung der Pathologiedefensevektoren, sowie dem Entwicklungsgrad der paarvertebralen Muskeln. Meist universal ist folgende Variante der Ubungsaushuhrung: Nach der ersten Kurstunde erfullt der Patient auf dem ersten Niveau im Laufe von 10 Minuten Ubungen, nach der zweiten Kurstunde werden dazu Ubungen auf dem zweiten Niveau zugegeben, und nach dem dritten Kurstunde - auf dem dritten Niveau. Die Ubungen werden in der Zeit ausgefuhrt, die durch den Krankheitscharakter bestimmt ist, aber jeden Tag muss man die Ausfuhrungsdauer der Ubungen um eine Minute vergro?ern, das hei?t, der Patient, der an Skoliose leidet, wird im Laufe von 40 Minuten Ubungen auf dem Beckens-, Herzens-, Schulter- und Kopfniveau ausfuhren.

Es ware noch einmal zu betonen, dass es notwendig ist, jeden Patienten individuell zu behandeln, indem man von seinem Pathologiecharakter, Ausgangszustand und Trainiertheit seiner Muskulatur, allgemeinsomatischen Status ausgeht.

APPU konnen nicht nur auf die Korpermuskeln, sondern auch auf die Formierung der subkortikalen Bewegungsdominantereflexe einwirken. Das wird folgenderweise erreicht: Vor der Ubungenausfuhrung schreibt der Patient auf einem Blatt Papier A-4 einfache aus 2-3 Wortern bestehende Satze, die nach ihrer Form Befehle sind, deren Rezept der Arzt dem Patienten ausstellt. Als Beispiel solch eines Selbstbefehls kann man folgende Satze fuhren: "Der Doktor hat mich ausgeheilt." "Der Rucken ist gerade". "Der Rucken ist stabil." "Ich bin gesund." Und so weiter. Selbstbefehle haben keine Zweifel- und Negationsintonationen zu erhalten. Das wichtigste psychotherapeutische Moment in der Behandlung ist, seit der ersten Kurstunde den Patienten von den von ihm gelesenen Satze zu uberzeugen, ohne dass er an ihrer Wahrheit zweifelt. Das ist moglich erst dann, wenn die erste Manipulation effektiv (und effektvoll) ausgefuhrt wurde und der Patient Verringerung und Verschwinden der Schmerzen empfindet, oder seine Begleitpersonen eine Verringerung der Verkrummungen einsehen, zum Beispiel bei der skoliotischen Krankheit, und dem Patienten davon mitteilen. Dem Patienten gunstige Ergebnisse der Manipulationseinwirkung zu demonstrieren, ist der gro?te und wichtigste Faktor, die Dominante des nicht optimalen BS-s zu zerstoren. Gleichzeitige Einwirkung auf die physische und psychische Krankheitskomponente ergibt einen guten therapeutischen Effekt, aber erst dann, wenn die Manipulation richtig und den Indikationen entsprechend durchgefuhrt wurde.

Material und Methode der Forschung
In der gegebenen Arbeit sind Resultate klinischer Forschungen vertreten, die den verbreitesten vertebrologischen Krankheiten gewidmet sind: Prostration und Wirbelbandscheibebruch (WBSB), skoliotischer Krankheit und vertebrologischen Kopfschmerzen.

Zur Zeit gibt es eine gro?e Menge sowohl von Forschungen, welche die Fragen betrachten, wie der Konflikt zwischen der Wirbelbandscheibe, den umgebenden Strukturen und dem Ruckenmark entsteht, als auch von Konzeptionen, die diese Erscheinung erklaren. Es ist angenommen, dass 80% Fallen der Lumboischialgie in Wirklichkeit Wirbelbandscheibebruche sind. Wirbelbandscheibepathologie ist Hauptsache der kranklichen Zustanden nicht nur in Kreuz-, sondern auch in Hals- und Brustbereichen der Wirbelsaule. Fur die Terminologieeinfachkeit sind von uns in der gegebenen Arbeit in den Begriff WBSB solche Zustande eingeschlossen, wie Bandscheibeprotrusion (BSP), wenn der fibrose Ring einer Wirbelbandscheibe in den Wirbelkanal einfach gewolbt wird, und Bruch im eigenen Sinne des Wortes mit dem Brechen des fibrosen Rings, hinteren Wirbelsaulebandes (HWSB) oder unsekvestrierter, sekvestrierter und nicht sekvestrierter Bruche im Ruckenmarkkanal. In 95% Fallen lokalisieren sich die Bruche im Wirbelsaulekreuzbereich (WSKB), etwa 4,5% sind im Wirbelsaulehalsbereich (WSHB), aber es ist zu bemerken, dass auf dem Niveau C1-C2-C3 keine Bruche entdeckt wurden. Eine der Hauptursachen, dass die Bruche hauptsachlich im WSKB entstanden, ist die Tatsache, dass der HWSB auf dem Wirbelniveau L4 und L5 weniger entwickelt ist; hier ist er mit den Wirbelkorpern locker verbunden, wahrend die Kreuzbandscheiben auf diesem Niveau die maximale Hohe haben.

Daraus ausgehend, dass die WBSB als eine Au?erung der Wirbelsauleosteohondrose betrachtet wurden, wurden auch die Entstehungs- und Entwicklungskonzeptionen der WBSB mit den Degenerativ-dystrophischen Prozessen in WBS verbunden.

Die gro?te Bedeutung wird in der Literatur der mechanischen Entstehungstheorie des Bruches (6,7,8,9,14,15) geschenkt. Laut dieser Theorie fuhrten die ungunstigen statisch-dynamischen Uberlastungen zur Hypermobilitat des WBS-s, und in Locus minoris rezistencia entwickelte sich ein WBSB. Der Krankheitsanfang tritt am haufigsten nach dem Heben eines Lastens oder nach einer Verletzung, und die Verschlimmerung entsteht nach einer ungeschickten Bewegung, das hei?t, die Dekompensation in der Wirbelsaule tritt infolge der Disfixation des verletzten WBS-s, und als Ursache der Disfixation ist der exogene Faktor. Dabei tritt die Erscheinung der pathologischen Miofixation als Folge des verletzenden Faktors in erster Linie an den Wirbelbandgelenken zutage. Die als Reizfolge des Gelenkknorpels und der Gelenkhulle entstandene reflektorische Muskelntonusreaktion fixiert das Wirbelbandgelenk in einer pathologischen Lage, was Bedingungen fur eine gro?ere Verschiebung des pulposen Kernes (PK) schafft. Die oben erwahnten pathologischen Prozesse sind Destabilisationshauptfaktoren der Wirbelbandgelenke unter den Bedingungen der statisch- dynamischen Uberlastungen, was zur Verletzung des fibrosen Rings mit seinem im weiteren moglichen Bruch fuhrt.

Die gewiegende Mehrheit von Gelehrten (3,5,6,13,15,17,19,22) halt die degenerativ- dystrophischen Veranderungen (DDV) fur das Hauptkettenglied in der Entstehung des Wirbelbandscheibebruchs (WBSB.) Je nach der Entwicklung der degenerativen Erscheinungen im pulposen Kern (PK) wird es degidratiert, verringert sich der Turgor des pulposen Kerns (PK), verschwinden seine Amortisationseigenschaften, infolge dessen der fibrose Kern flach wird und teilweise uber die Grenzen des Wirbelkorpers tritt. Au?erdem erscheinen im fibrosen Ring Risse, die sich je nach der Progresszierung der Dystrophieerscheinungen vergro?ern, in den entstandenen Rissen dringen Elemente des pulposen Kernes (PK) ein, die den Hinterwirbelband (HWB) kopremieren, infolge dessen die WSBB erscheinen. Der oben beschriebene Prozess wird von der aseptischen Entzundung begleitet, indem er durch bestimmte Entwicklungsstufen (6,15,17,19) geht. Die gegebene Theoriekonzeption der Bruchentstehung und Bruchentwicklung sichert eine bestimmte Kurtechnologie, die darin besteht, Schmerzen zu kupieren, den Entzundungsprozess zu verringern, die Blutzirkulation (Vergro?erung des Venenabflusses) zu normalisieren. Als Basis der konservativen Kur wird manuelle Therapie genommen, in deren Einwirkungsmethodik eine Einwirkung vorausgesehen wird, die unmittelbar auf den pathologisch- morphologischen Substrat des Kompressionen- Kreuzwirbelsaulesyndroms (17) mit den von den anatomischen Bruchbesonderheiten abhangenden Modifikationen ausgeubt wird. Das ist eine Grundmethodik, die als "klassische" bezeichnet werden konnte, weil sie praktisch von mehreren Manuelltherapeuten verwendet wird.

Von uns wird eine etwas andere Entstehungs- und Entwicklungskonzeption des WBSB-s angeboten, also eine andere Kurmethodik, die wir bedingungsweise als defanotherapeutische bezeichnen. Ein

Wirbelbandscheibebruch (WBSB) wird erst dann entwickelt, wenn beim Patienten der nicht optimale Bewegungsstereotyp (BS) formiert wurde, wenn Muskeln- und Vertebralkomponente den ausgedruckten pathologischen Veranderungen ausgesetzt wurden und in den meisten Fallen auch neurologische Komponenten entstanden. Praktisch wird bei den Patienten immer eine pathologische Veranderung der paarverbalen Muskulatur, Unterschenkelbeugemuskeln und Fu?beugemuskeln festgestellt. Beim WBSB wird das Vorhandensein von faszialer Muskelnrigiditat (FMR) der ischial- krualen Muskelngruppe in 99% der

Fallen bei den Kindern festgestellt, die die Merkmale der peripherischen zervikalen Insuffizienz haben, nach unseren Beobachtungen wird in 97% der Fallen die gegebene Muskelnpathologie entdeckt. Das Vorhandensein der faszialen Muskelnrigiditat (FMR) in der ischial- kruralen Muskelngruppe zwingt wahrend des Korperbeugenakts des Patienten nach vorne den dorsalen Bestandteil des Wirbelsaulebandapparats, darunter auch den Wirbelsaulehinterband (WSHB), uberma?ig auszudehnen. Solch eine sich vielmals wiederholende, vieljahrige uberma?ige Ausdehnung des Wirbelsaulehinterbandes fuhrt zur Entfaserigkeit seiner Struktur, was seine Festigkeit verringert, und die Bandscheibe wird als ein asymmetrisch gerichteter senkrechter Vektor des ortstatischen Drucks in den Wirbelsaulekanalbereich ausgepresst. Der

Verringerungsprozess des WSHB-s erfolgt im Laufe von vielen Jahren, und die Bandscheibe, und haufiger die Reste von der degenerativ veranderten Bandscheibe, die in eine fur sie fremde Stelle hinausgesto?en wurden, enden nur den Zerfallprozess der verdunnten gelockerten Struktur - WSHB. Bis zum bestimmten Moment, und genauer gesagt, bis die statische Wirbelsaulemuskeln fahig sind, hypermobile Wirbel und Bandscheibe im Sektor festzuhalten, der keine pathologische Irritation von der Seite des Luschka- Nerven hervorruft, wird sich der Bruch durch Schmerzen nicht au?ern, nach der Verletzung dieses Gleichgewichts zeigt sich die Krankheit durch klinische Au?erungen, darunter durch den Schmerz.

Die gegebene Entwicklungskonzeption des WBSB-s gibt eine Antwort auf mehrere Fragen, darunter darauf, warum Padagogen und Hausfrauen so oft am WBSB leiden, wie Bergleute und Lasttrager (15), sie erklart die Ursache des Vorhandenseins von unsymptomen ossifixierten paravertebralen Bildungen, die als Folge der Bandscheibewolbehrung sind, die durch den Reparationsprozess in der Vorschmerzperiode kupiert ist. Die gegebene Konzeption zeigt, dass es nicht notwendig ist, physische Manipulationen auf den WBS auszufuhren, der einen WBSB hat, denn dem "Einrenken" werden die biologisch- physischen Krafte widerstehen, die ihn hinausgesto?en haben, was mit der Verschlimmerung des klinischen Krankheitsbildes begleitet werden wird, und bei der geringsten mi?lingenen Manipulationsbewegung kann sich der nicht sequestrierte WBSB in einen sequestrierten WBSB verwandeln. Deshalb ist es notwendig, am Kuranfang au?er der Antientzundungstherapie die Krafte zu neutralisieren, die die Wirbelbandscheibe zur Peripherie von der Gewichtsachse des Patientenkorpers hinaussto?en, dann wird sich die Wirbelbandscheibe entweder langsam zur Ausgangsstelle bewegen, oder wird sich in der fur den Patienten unsymptomen Lage ossifizieren. Auf mechanischer Weise beseitigen wir vor allem die Entstehungsgrunde der Krafte, welche die Wirbelbandscheibe aus der anatomisch bedingten Stelle in die Formierungsstellen des Wirbelbandscheibebruchs hinaussto?en. Also, in unserer Methodik wurde die manuelle Einwirkung auf den Bruchwolbehrungsbereich ausgeschlossen (es wurden paarvertebrale, manchmal peridurale Blockaden beim ausgedruckten Schmerzsyndrom ausgefuhrt.) Manuelle Ma?nahmen wurden auf allen anderen Niveaus durchgefuhrt, wo (a)-hypomobile WBS nach dem Traktionsimpulsverfahren entdeckt wurden, wiederhergestellt wurde die Funktion der paarvertebralen Muskeln und der Extremitatenmuskeln, die sich im Zustand der faszialen Muskelnrigiditat (FMR) befanden, nach der Methode der postisometrischen Relaxaktion (PIR) oder postreziprokeren Relaxaktion (PRR); Danach wurde dem Patienten die Formierung des eigenen Wirbelsaulemuskelnkorsetts und der Dominante des optimalen BS-s (1) beigebracht.

Nach der vorzuschlagenden Methodik wurden von uns 265 Patienten mit den dorsalen Protrusionen der Wirbelbandscheiben im Wirbelsaulekreuzbereich (WSKB) behandelt. Au?er der allgemeinklinischen physikalischen und neurologischen Untersuchung wurde den Patienten vor der Kur durchgefuhrt: Rontgenuntersuchung in zwei Projektionen, Computertomographie oder Magnetenresonanztomographie ( 67%), bei denen das Vorhandensein der Protrusion oder des Wirbelbandscheibebruchs (WBSB) an der Seite des Ruckenmarkkanals von 3 bis 12 Millimeter gro? entdeckt wurde. Der krankliche Prozess lokalisierte sich am haufigsten im Bereich des WBS-s L4- L5 und L5- S1, der Alter der Patienten schwankte von 19 bis 65 Jahre. Unter der behandelten Patienten wurden folgende Gruppen festgestellt:

1. Die erste Gruppe: 44 (16,6%) Patienten mit den klinischen Au?erungen der reflektoren Lumbalgie;
2. Die zweite Gruppe: 75 (28,4%) Patienten mit den klinischen Au?erungen der reflektoren Lumboischialgie;
3. Die dritte Gruppe: 146 (55%) Patienten mit den klinischen Au?erungen der Kompressions- und Gefa?ekompressionsradikulopathie auf dem Kreuzniveau.

Allen Patienten wurde eine komplexe Therapie vorgeschrieben, und zwar Analgetika, NPVP, Gefa?estherapie. Als Grundlage der konservativen Kur war die Defanotherapie (1). Die erste Kur bestand aus 2-3 Kurstunden nach der Traktionsimpulsmethode auf den blockierten WBS (Liegestand des WBSB-s und zwei davon oben und unten liegende WBS wurden keiner Einwirkung unterzogen), nach und wahrend der Manipulation wurde auf die Muskeln, die sich im Zustand der faszialen Muskelnrigiditat (FMR) befanden, PIR mit der Massage verwendet. Seit dem ersten Kurtag erfullten die Patienten autopsychophysischen Ubungen, die fur jeden Patienten individuell waren und zu Hause ausgefuhrt wurden. Die vierte Kurstunde wurde nach sieben Tagen ausgefuhrt, die nachste- nach zwei Wochen, dann- nach einem Monat, nach zwei, drei und sechs Monaten. 19 Patienten bekamen au?er der oben genannten Komplextherapie auch eine sakrale peridurale Blockade, weil sie die ausgedruckten Schmerzen gehabt hatten.

Nach der ersten Kur ( nach einer Woche) verschwanden die kranklichen Au?erungen oder verringerten sich ausdruckend:

In der ersten Gruppe bei 64% der Patienten, in der zweiten - 59%, in der dritten- 54%. Nach eineinhalbem Monat sah der klinische Effekt von der ausgefuhrten Therapie folgenderweise aus: es wurde in der ersten Gruppe bei 89%, in der zweiten bei 82%, in der dritten bei 79% der Patienten das Verschwinden oder die bedeutende Verringerung der kranklichen WBSB-Au?erungen festgestellt. Die neurologische Symptomatik, die sich durch Vertebral-, Muskelntonus-, Vegetativirrstativsyndromen, Anisoreflexie der Knie- und Achillreflexe, segmentare Empfindungsverletzungen zeigt, verringerte sich in allen Gruppen durchschnittlich um 72%.

Syndrom der diszikulatoren Enzefalopathie (DEP) ist eine Krankheit, die auch gut in unserer Klinik studiert wurde, um nach der Defanotherapiemethodik behandelt zu werden. Die DEP ist eine relativ verbreitete Krankheit, und die Arzte verschiedener Fachgebiete treffen sich in ihrer alltaglichen Arbeit mit ihren Au?erungen zusammen. Biologisch- mechanische Verletzungen im Wirbelsaulebereich spielen eine wichtige Rolle in der Formierung und Unterstutzung der DEP, aber in der Literatur gibt es sehr wenige Arbeiten, die auf die Wechselbeziehung zwischen dem Zustand des dynamischen Stereotyps und der DEP zeigen, und die Arbeiten, die vorhanden sind, sind nicht genug konkret (6,7,15,25.) Das Vorhandensein der Blockade wird auf dem Niveau des Hals-, Nackengelenks und des ersten WBS-s vom posturahlen Dusbalance begleitet, was sowohl reflektore als auch mechanische Verengerung der vertebral- basilaaren Gefa?e nach sich zieht, derer Folge sowohl die Begrenzung des Blutzuflusses zum Gehirn, als auch die Schwierigkeit des Venenblutabflusses sind. Au?erdem ist die Pathologie im Wirbelsaulehalsbereich (WSHB) eine der Ursachen, die zur Verletzung der Sekretion und Resorption der Ruckenmarkflussigkeit (RMF) fuhren. Die Fachliteraturangaben zeigen darauf, dass die Behandlung des Bruches gewohnlich Degidratationstherapie, Diat, diuretische Stoffe und die die Sekretion der RMF unterdruckenden Arzneien einschlie?t. In den Schwerfallen mit der Evakuierung der RMF und fur die Unterstutzung der standigen Dekompression werden verschiedene schuntierende Operationen durchgefuhrt. Aber die ungenugende Wirksamkeit der angegebenen Behandlungsmethoden, ihre hohen Kosten und die Gefahr der Komplikationenentstehung von der gemachten Kur zwingt die Forscher, andere Wege in der DEP zu finden. Langfristige Beobachtungen in unserer Klinik zeigten, dass man wesentlich auf den Behandlungsverlauf der DEP einwirken kann, indem man eine auf die Optimisation des BS-s gerichtete Behandlung ausfuhrt.

Die Untersuchung wurde in unserer Klinik mit 91 Patienten im Alter von 7 bis 20 Jahren durchgefuhrt. Bei der Untersuchung wurden beim Patienten folgende Symptome entdeckt:

Kopfschmerzen des standigen oder anfallartigen Charakters hatten 91% der Patienten;

Kopfschwindel als Au?erungen der vestibular- kochlearen Verletzungen, die als Unstandfestigkeit, "Wankung", "Ubelkeit", "Stutzgefuhl" wurden bei 46 Patienten festgestellt.

Nasenblutungen hatten 12 Patienten; Verringerung der Sehkraftscharfe hatten 32 Patienten; vegetative und emotionale Labilitat zeigten sich als Beschwerden uber die erhohte Ermudbarkeit, Zerstreutheit bei 79 Patienten; Bettnassen hatten 7 Patienten. Der Typensatz der vertebralen und somatischen Untersuchungen schloss in sich ein: Kienesteetische Palpation mit der Absicht, WBS im Zustand der Hypomobilitat zu entdecken, Untersuchung des Muskelnsystemzustandes zum Entdeckungszweck der FMR, Rontgenuntersuchung des WSHB-s durch den offenen Mund, Doplernsonographie (Ultraschalluntersuchung) der braziozephalen Gefa?e, Gefa?e des Vilisiev-Kreises und Extremitaten, Echoenzephalographie (Echo-Weg),Untersuchung vom Ophthalmologen. Im neurologischen Status mehrerer Patienten wurde Reflexedissziation nach der Ochse festgestellt, was auf das Vorhandensein des astensvegetativen Syndroms zeigt. Durch die Manuelldiagnostik wurde bei allen Patienten das Vorhandensein der funktionalen Blockade im atlanten- oxzepitalen Gelenk und im Bewegungssegment C1-C2 entdeckt. Auf den Rontgenaufnahmen des WSHB-s wird auch das Vorhandensein der Asymmetrie im Bereich des zahnartigen Wirbeldornes C2 in bezug auf die Seitenmassen nach rechts oder links festgestellt, bei allen Patienten wurde visuell funktionales Krummhals sowie funktionale Skoliose des 1-2 Grades festgestellt. Fast allen Patienten (89) wurde das Vorhandensein der FMR in den Halsrotationsmuskeln festgestellt, 81 Patienten hatten FMR der Ischiasgruppe in den beiden Extremitaten. Nach Resultaten des Ultraschalldiagramms wurden bei allen Patienten Angaben festgestellt, die auf eine extravasale Kompression des intrakranialen Segments in der Wirbelarterie (links oder rechts), sowie Merkmale des Venenabflusses zeigen. Angaben des Echo-Weg zeigen eine Ausdehnung der III. Hirnkammer um 10-30% im Vergleich zur Altersnorm ( um 10% bei 26 Personen, um 10-20% bei 54 Personen, um 30% und mehr % bei 11 Personen). Angaben der Ophthalmologieuntersuchung zeigen, dass alle Patienten Stauungsscheiben des Sehnerven haben und bei einem Teil der Patienten der intraokulare Druck erhoht ist. Die Kur der Patienten dauerte sechs Monate. Wahrend der Kur wurden jedem Patienten 5-6 Kurstunden der Traktionsimpulseinwirkung gegeben, die folgenderweise verteilt wurden: 3 Kurstunden am Anfang der Kur, je eine Kurstunde nach einer Woche, nach zwei Wochen, nach einem Monat, nach zwei und drei Monaten. Die Kurstunden der postisometrischen Relaxaktion auf die Muskeln, die sich im Zustand der faszialen Rigiditat befanden, wurden am Kuranfang im Laufe von 4-20 Kurstunden durchgefuhrt, au?erdem erfullten die Patienten taglich APPU zu Hause. Im Laufe der ganzen Kurperiode nahmen die Patienten keine pharmazeutischen Mittel ein.

Symptome	Vor der Kur	Nach der Kur	%	P
Kopfschmerzen	91	4	95.6	<0 001
Kopfschwindel	12	1	91.8	<0 05
Nasenblutungen	52	3	94.1	<0 001
Verringerung der Sehkraftscharfe	22	9	59.2	<0 05
Vegetative und emotionale Labilitat	39	8	79.5	<0 05
Enuresis	7	1	85.7	<0 05
Enuresis	91	3	96.7	<0 001
Blockade im Hals-Nacken-Gelenk	91	3	96.7	<0 001
Funktionaler Krummhals	40	2	95.0	<0 001
FMR der Halsrohtatohren	78	7	90.1	<0 05
Echo-Weg: Ausdehnung der 3. Hirnkammer: um 10% um 20% um 30%	26 54 11	9 23 5	65.4 57.4 44.6	<0 05
Vorhandensein der Stauungsscheiben des Sehnerven	90	12	86.7	<0 05

Mit der Defanotherapie lasst sich eine Gruppe von posturaalen Abweichungen gut behandeln, die mit den Korperhaltungsverletzungen verbunden sind, darunter auch skoliotische Krankheit.

Die Bezeichnung "Skoliose", die von Galen im II. Jahrhundert vor unserer Zeitrechnung vorgeschlagen wurde, bedeutet eine stabile Seiteruckgratverkrummung. Es ware nicht notig, Mehrheit von Entstehungstheorien dieser Krankheit ausfuhrlich zu betrachten, aber wir sind als Praktiker geneigt, die Entstehungskonzeption der skoliotischen Krankheit (SK) zu unterstutzen, auf deren Grundlage Vorhandensein einer ursprunglichen Verletzung, oft einer Verletzung wahrend der Geburt, Formierung des nicht optimalen BS-s und asymmetrische Lage des PK-s anerkannt sind, was nach dem Gunter- Volkmann-Gesetz eine Keilartigkeit in den Wirbelkorpern formiert und als Folge dieses Prozesses eine idiopathische Skolioseform festgestellt wird. In der letzten Zeit erscheinen in der Presse mehr und mehr Arbeiten, welche die Konzeption bestatigen, dass die pathologischen Veranderungen im WSHB primar sind und sich im weiteren zu den pathosbiomechanischen Verletzungen entwickeln (7,26.)

Als Grundmethode in der konservativen Behandlung der Skoliose blieb in den letzten 50 Jahre nach wie vor Heilgymnastik, Korsetttieren des Patienten oder Ausfuhren der Wirbelsaule in den Hypodynamiezustand nach der Methode des Legens in die Gipsbettlein. Nach dem Ausdruck Professors Vetrile, der sich aktiv mit der Methodik der operativen Behandlung der SK beschaftigt," verwenden wir Methoden der Manuelltherapie vor der Operation, wenn man eine starre Wirbelsaule biegsamer und gefugiger tun muss". Aus dieser Aussage kann man eine logische Folgerung ziehen: Wenn man im Zustand des IV. Skoliose-Grades (und gerade in diesen Stadien wird operative Behandlung durchgefuhrt) die Wirksamkeit gro?erer Biegsamkeit erreicht, so kann die MT beim dritten, und um so mehr beim zweiten und ersten Grad der SK gute Ergebnisse geben. Wir sind mit dem Professor Vetrile darin einverstanden, dass die Manuelltherapie als Mittel der lokalen Beweglichkeitswiederherstellung in einem Wirbelsaulesegment wirklich contraindiziert ist. In der Tat, jede Hypomobilitat ist Folgerung einer sanigenetischen Organismusreaktion, und diese Hypomobilitat kann erst dann beseitigt werden, wenn sich der Zustand aller Bewegungsstereotypglieder verandert und der Arzt sicher ist, dass der Zustand des Patientenmuskelnsystems die wiederhergestellte Beweglichkeit festhalten lasst. Solch ein Arbeitsalgorithmus in der Behandlung der SK kann nur eine systematische Kur, zum Beispiel Defanotherapie, vorweisen.

Von zahlreichen Skoliose- Klassifikationen, die von verschiedenen Autoren vorgeschlagen wurden, ist nach unserer Meinung die klinische Klassifikation von W.D. Tshaklin (1973) am rationalsten, laut dieser Theorie sind alle Skoliosen je nach der Schwere der Wirbelsauledeformation in vier Stufen eingeteilt. Skoliosen erster und zweiter Stufen sind haufiger funktional, und die Ruckgratsverkrummung bestimmt und unterstutzt die regionale posturaale Muskelndusbilanz.

Die Kinder mit der ersten Stufe haben die minimalste Ruckgratsverkrummung (bis 10 Grad), die im gro?en und ganzen im abgespannten Zustand ( wahrend des Stehens oder Sitzens) erscheint und vollig in der Flexion oder Extension verschwindet. Regionale posturaale Muskelndusbilanz charakterisiert sich durch Krampf oder Verkurzung der Tonuzmuskeln (Lateroflexoren und Rohtatohren) von der Seite des konkaven Teils der Skoliose. Die lokale Hypermobilitat wurde dabei nicht bestimmt.

Mit dieser Pathologiestufe wurden von uns 108 Patienten behandelt. Au?er den oben dargelegten Skolioseau?erungen wurde bei allen Patienten, die bei uns eine Kur gehabt hatten, das Vorhandensein des einseitigen lokalen Defenses von der Seite der Hals-Nackenmuskeln aufgedeckt. Von dieser Gruppe hatten 102 Patienten Defense der Muskeln, das sich von verschiedenen Seiten auf dem Niveau des Hals-Nackengelenks und des zervikalen Ubergangs befindet. Die Lokalisation des Defenses war im Bereich des Hals-Brustubergangs bei 6 Patienten ipsilateral im Bezug auf den Hals- Kopf-Gelenkniveau. Bei 50% der Patienten wurde das Vorhandensein des Defenses in den Bundeln der vielgetrennten Muskeln auf dem Niveau der sechsten Wirbelbandscheibe festgestellt, die andere Halfte der Patienten hatte es auf dem Niveau der zwolften Brustwirbelbandscheibe. Im Bereich der sakroiliakalen Gelenke hatten alle Patienten wieder von einer Seite lokales Muskelndefense. Bei 102 Patienten ist das Vorhandensein der faszialen Muskelnrigiditat in der ischias-kruralen Muskelngruppe entdeckt, 19 Patienten hatten es in den vierkopfigen Huftemuskeln, bei 65% der Patienten ist Begrenzung des Bewegungsumfangs im Unterschenkel-Fu?gelenk entdeckt, 72 Patienten hatten pathologische Veranderungen auf dem Podogramm.

Den oben genannten Patienten wurde eine Kur nach folgendem Plan angeordnet: drei Kurstunden der Traktionsimpulseinwirkung auf alle Wirbelsaulebereiche, die das Vorhandensein der Hypomobilitat manifestieren, mit der nachfolgender Anordnung von sieben bis funfzehn Kurstunden der postisometrischen Relaxaktion auf die pathologisch veranderten Muskeln, sowie tagliche autopsychophysische Ubungen.

Die nach einem Monat nachfolgende Kontrolle zeigte, dass 72 Personen fahig sind, das Ruckgrat im optimalen Zustand festzuhalten, den ubrigen wurde eine zusatzliche Kurstunde mit der Traktionsimpulseinwirkung ausgefuhrt, den in ihren Muskeln eine Pathologie habenden Patienten wurde eine Ubungenkorrektion auf die Muskeln ausgefuhrt, es wurde angeordnet, autopsychophysische Ubungen drei Monate lang zu erfullen. Die nach drei Monaten nachfolgende Untersuchung entdeckte pathologische Veranderungen nur bei 4 Patienten, denen dieselbe Kur fortgesetzt wurde.

Bei der Skoliose des II. Grades ist regionale posturaale Muskelndusbilanz nicht scharf ausgedruckt (ma?ig ausgedruckt ist sowohl Verkurzung der Tonuzmuskeln, als auch Atonie der Phasenmuskeln in den entsprechenden Korperbereichen.) Das ist eine standige oder fixierte Skoliose, die verringert sich aber in Flexion und Extension und besonders in Latterohflexion in die gegenuberliegende Seite. Bei diesem Skoliosegrad wird eine deutliche Muskelnasymmetrie entdeckt, aber es gibt keine Brustkorbdeformation. Weil sich die Korperhaltung bei der Latterohflexion in eine Seite bedeutend verkrummt, so dominiert jedoch Muskelnverkurzung uber Atonie.

Fur die Skoliose II. Stufe sowie I. Stufe sind zahlreiche funktionale Blockaden der Wirbelbewegungssegmente kennzeichnend, die sich vorwiegend in Optation und Latterohflexion, seltener in Flexion und Extension zeigen. Patienten mit II. Skoliosestufe hatten niemals kein Vorhandensein von einer Muskelnpathologie in einem oder jenem Muskel oder Muskelngruppe, und deshalb soll die Behandlung der Patienten mit II. Skoliosestufe durch eine Einwirkung sowohl auf das Knochen- Bandapparat der Wirbelsaule, als auch auf die Muskeln ausgefuhrt werden, die Erfullung der postisometrischen Relaxaktion sei obligatorisch.

Behandlungsplan der gegebenen Patientengruppe sah folgenderweise aus: drei Kurstunden mit der Einwirkung der Traktionsimpulsmethode, eine Kurstunde erhielt dreimalige PIR auf die Muskeln, die sich im Zustand der FMR befanden, und eine sechs- acht monatliche Erfullung der APPU.

In den letzten drei Jahren wurden in unserer Klinik 126 Patienten mit II. Skoliosestufe beobachtet, aus denen 103 von der Krankheit vollig erlost wurden, bei 21 Patienten wurde standhafte Verbesserung festgestellt, und nur 2 Patienten behielten den ehemaligen Zustand bei, obwohl alle sowohl klinische, als auch Rontgenuntersuchungen Hoffnung auf einen positiven Ausgang der Kur gaben.

Bemerkenswert ist, dass es gelang, bei allen behandelten Patienten nach der ersten Kurstunde mit der Traktionsimpulseinwirkung durch extra ausgewahlten Elementen der APPU die Wirbelsaule in den optimalen Zustand vollig zu bringen. Danach wurde es den Eltern beigebracht, wie man richtig Ubungen erfullen muss, man erklarte gemeinverstandlich Grunde und Mechanismus der "Umerziehung" von Wirbelmuskeln, es wurden ihnen Fotos von Patienten mit IV. Skoliosestufe demonstriert, all das wurde getan, um die Eltern zu uberzeugen, dass die Ubungen unbedingt zu erfullen sind.

Die oben genannte Statistik konnte etwas anders aussehen, wenn wir darin jene Patienten einschlie?en wurden, die nach 1-2 Kurstunden keine Empfehlungen zur weiteren systematischen Kur erfullen.

Von einer sehr gro?en Interesse ist, Heildynamik der Patienten zu beobachten, die sich im Zustand III. Skoliosestufe befinden, die sich durch eine mehr ausgedruckte standhafte Deformation charakterisiert: Deformation in Wirbelsaule, Brustkasten, meistens Becken, regionale posturaale Muskelndusbilanz, paarvertebrale Bereiche mit der Hyper- und Hypothrophie. Auf den Rontgenaufnahmen dieser Patientengruppe wird eine deutliche keilformige Deformation der Wirbelkorper entdeckt. Bei den meisten Patienten dieser Gruppe wurde nach 1-2 Kurstunden mit der Traktionsimpulseinwirkung eine Radiusveranderung der skoliotischen Bogen um 30-70% festgestellt, aber weil sich im Zustand der Dusbilanz befindende paarvertebrale Muskeln nicht fahig sind, die wiederhergestellten Wirbelsauleelemente festzuhalten, so kehrte alles in die ehemaligen Niveaus zuruck. Bei dieser Patientengruppe erwies sich die Kur als wirksam fur 32% der Patienten, und diese Kennziffer wurde im Laufe von 0,5/1 Jahr erreicht.

Bei einigen Patienten wurde nach der Kurstunde eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes festgestellt, was negativ auf den Wunsch der Patienten und ihrer Eltern einwirkte, Ubungen zu erfullen, und ohne das, wie die Logik behauptet und die Praxis zeigt, kann kein Fortschritt in der Kur sein. Aber jene Patienten und Eltern, die diese Barriere uberwunden hatten, hatten gute Ergebnisse. Diese Patienten widmen der Erfullung von APPU bis 1,5 Stunden pro Tag, ihr Allgemeinzustand ist gut, Radius der skoliotischen Wirbelsaulebogen hat sich vergro?ert, die sich im Zustand der Hypo- und Hypertrophie befindenden Muskelngruppen kehren langsam aber stabil zu ihrem normalen Zustand zuruck.

Die Erfahrung, die von den Arzten der Klinik bei der Kur der Patienten mit III. Skoliosestufe erhalten wurde, zeigt, dass die Ambulanzkurz dieser Patienten in der ersten Etappe (erste zwei- drei Wochen) nicht zu wunschen, weil Zerstorung des nicht optimalen, aber lange existierenden BS-s in den meisten Fallen zum Erscheinen der Schmerzen in den Muskeln und Gelenken fuhrt, dabei verschlimmert sich der Allgemeinzustand. Diese Kur sei optimal in der prophylaktischen Klinik oder Sanatorium durchzufuhren, wo eine tagliche arztliche Beobachtung versehen ist. In Ausnahmefallen ist eine Ambulanzkurz moglich, aber eine gute psychologische Vorbereitung sowohl des Patienten, als auch der Eltern muss ihr vorangehen. Die ausgearbeitete Traktionsimpulseinwirkung ist eine wirkende Rehabilitationsmethode der Knochen- Bandstrukturen in der Wirbelsaule, deren Geschwindigkeit reparative Professe in den Muskeln und Gelenken nicht mitkommen, was in mehreren Fallen zur Verscharfung des Prozesses fuhrt, der durch die Durchfuhrung einer zusatzlichen symptomatischen Kur zu kupieren ist. Wahrend man Ma?nahmen fur die Kur der Skoliose ausfuhrt, muss man alle oben genannten Prinzipien der Defanotherapie einhalten und daran denken, dass die Behandlung der Skoliose nie erfolgreich sein wird, wenn folgende Folgerungen nicht beachtet werden:

1. Pathologische Veranderungen als Sublixation im oberen Halsbereich der Wirbelsaule und sakroiliakalen Gelenk sind zu beseitigen, und Veranderungen dieser Art gibt es praktisch bei allen Patienten, die an dieser Krankheit leiden;
2. Man muss immer dem Achsezustand in der oberen Beckenapersture Aufmerksamkeit schenken: Beckenachse kann nicht horizontal, sondern schief sein, sowohl wegen vertebraler Pathologie, als auch wegen wirklich verkurzter unterer Extremitat; an der Kur letzter Erkrankungsform soll ein Schuhmacher teilnehmen;
3. Bevor Grund der Hypomobilitat in der Wirbelsaule beseitigt wird, muss man sich uberzeugen, ob das Muskelnsystem des Patienten zustande ist, wiederhergestellte Elemente des Bewegungsstereotyps im physiologischen Zustand festzuhalten, und deshalb sollen Manipulationen an der Wirbelsaule minimal sein; Deshalb muss man Wiederherstellung der Bewegung nur an einem Wirbelsaulebewegungssegment in einem Wirbelsaulebereich beginnen, danach muss das Erreichte durch Erfullung von autopsychophysischen Ubungen befestigt werden, und erst dann ist Manipulationstatigkeit an anderen Wirbelsaulestellen fortzusetzen, wenn sie noch notwendig ist;
4. Es ist ein standhafter Effekt nicht zu erwarten, ohne dass die Muskelnfunktionen, die sich im Zustand der FMR befinden, wiederhergestellt sind;
5. In der Kur der Skoliose ist das schwierigste und wichtigste Arbeitsgebiet des Arztes nicht die Erfullung der Manipulationseinwirkungen, sondern eine Informations- und Lehrarbeit mit dem Patienten und seinen Verwandten; den Patienten fur die tagliche Erfullung der angeordneten Ubungen zu stimmen, ist die wichtigste Etappe im Erreichen guter Ergebnisse in der Kur, wenn man diesen Arbeitsteil nicht erfullt, sind genugende Resultate schwer zu erwarten;
6. In den ersten 2-3 Kurstunden "bringt" der Patient seine Wirbelsauleachse durch Seitendrucken mit den Handen in einen optimalen Zustand (ein Senkblei, das vom Wirbeldorn des zweiten Halswirbels heruntergesenkt ist, muss uber das Stei?bein gehen), gleichzeitig soll der Arzt den Patienten lehren, Gruppen von paarvertebralen Muskeln anzuspannen, die den optimalen Zustand der Wirbelsaule sichern wurden;
7. Bis der Patient fahig ist, selbststandig seine Wirbelsaule in einem optimalen Zustand festzuhalten, soll er unter Beobachtung des Arztes sein, danach konnen korrigierende Einwirkungen auf die Wirbelsaule einmal im Monat oder einmal in drei Monaten geleistet werden; der Patient soll Ubungen wahrend der ganzen Wuchsperiode seines Korpers erfullen, und die Manipulationen sind 2-3 mal im Jahr durchzufuhren.

Indikationen und Gegenindikationen zur Anwendung der Defanotherapie
Au?er oben genannten Krankheiten wird die Kur nach der vorzuschlagenden Methodik auch beim breiten Kreis von Erkrankungen ausgefuhrt, die mit der Funktionsverletzung Knochen- Muskelnsystems und Wirbelsaule verbunden sind ( miofasziale und reflektorische Syndrome, Radikulopathie, Neuropathie, Arthrosen gro?er Gelenke). Defanotherapiemethodik kann erfolgreich bei der Behandlung Funktionsverletzungen in den Innenorganen der vertebralen Genese verwendet werden (Vertebrokardeologie, chronische Magen- und Darmerkrankungen, Lungen-, Leber-, Gebarmutter-, Harnblasekrankheiten). Besonders effektiv ist Anwendung der vorgelegten Methodik bei den Massenvorbeugungsuntersuchungen mit der nachfolgenden Behandlung. Palpatore Diagnostik nach dem lokalen Defense lasst dem Arzt pathologische Veranderungen in der Wirbelsaule auf den recht fruhen Stadien entdecken.

Gegenindikationen zur Anwendung der Defanotherapiemethodik lassen sich in absolute und relative einteilen. Zu absoluten Gegenindikationen gehoren Bandscheibenmielopathien, Ruckenwurzelgefa?syndrome mit Paresen der Extremitaten, Funktionsverletzungen der Beckenorgane, Ocklusion der Ruckenarterien. Anwendung der Methodik ist auch contraindiziert, wenn Geschwulste, Wirbelsaule- und Ruckenmarkentzundungen, Bechterev- Krankheit, ausgedruckte Osteohondrose, konstitutionale Hypermobilitat vorhanden sind. Bei Behandlung der Skoliosen, die sich beim Ellers- Danlas- Syndrom, Hamozistinurie oder Marfan- Syndrom entwickelten, ist Anwendung der Methodik contraindiziert, weil es eine funktionale Minderwertigkeit des Bandapparats gibt. Zu relativen Gegenindikationen konnte man das Vorhandensein von Skoliose hoher als III. Stufe, Scheiermann- Mau- Krankheit III. Stufe, Bandscheibebruch im Stadium der Sequestration zurechnen, obwohl man dem Patienten dabei Elemente der Defanotherapie anordnen kann, ohne im Heilprozess das Traktionsimpulsverfahren im Bereich des Bandscheibebruchs zu verwenden.

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